今年以來,丹鳳縣醫保經辦中心聚焦健全權責清晰、監管統一、科學規范的工作機制,強化內部全程控制管理,堅持刀刃向內,持續提升醫保經辦服務效能。
完善制度體系,規范運行管理。嚴格對照國家及省市《醫保經辦機構內控管理指引》和市縣要求,結合工作實際,制定《內控工作實施方案》及配套清單,建立可視化量化管理指標。圍繞醫保定點準入、協議管理、崗位權限、待遇審核、智能與現場稽核、基金財務等關鍵環節,科學評估風險,合理設置廉政風險節點。系統構建涵蓋基金管理預警分析、廉政風險防控等8個內控工作核心制度,查漏補缺、建章立制,健全三級責任體系,確保基金使用和業務經辦規范運行。
深化廉政教育,筑牢思想防線。對內持續豐富廉潔教育形式載體,強化黨章黨規黨紀學習,增強黨員干部紀律規矩和廉潔意識。分層開展廉政約談,推進以案促改,引導干部修身律己、廉潔履職。對外定期組織定點醫藥機構負責人、醫保科長及診所法人開展集中約談,就內控管理、協議執行、重點業務等明確要求,壓實分片包抓和經辦責任,共同守護醫保基金安全。
強化全程監督,嚴控基金風險。建立醫保經辦業務分析會商機制,對征繳、審核、協議檢查中出現的爭議疑難問題集體討論,統一標準,規范操作,堵塞漏洞,防控基金流失風險。堅持按月開展基金使用審核和日常稽核,按季組織業務規程流程專項稽核,實現對醫保基金事前、事中、事后全過程監督。組織開展內部自查5次,召開業務會商6次,季度抽查檢查1次,半年度風險評估1次,完成441家定點機構協議協商簽訂和2024年全縣醫保基金清算、撥付和總結上報工作。
狠抓督查整改,健全長效機制。聚焦醫保基金領域專項整治要求,深入開展突出問題自查自糾,建立清單臺賬,明確整改措施和時限,著力構建長效機制。認真組織自查自糾問題整改“回頭看”,通過明察暗訪,及時督促整改到位。持續強化內控管理,以優良作風保障醫保基金安全。今年以來,核查國、省反饋疑似數據線索5批次7367條,自查上繳違規基金140余萬元,處理12345平臺投訴19件,投訴舉報3起,結案率100%,滿意率99.5%以上。