第六部分 醫療救助脫貧

四十七、參合貧困人口在鎮衛生院住院新農合報銷比例是多少？

參合貧困人口在鎮衛生院住院不設起付線，合規費用全額納入新農合報銷，報銷比例為95%。

四十八、參合貧困人口在縣以上醫療機構住院新農合報銷比例是多少？

對于符合分級診療規范、按照新農合技術轉診要求規范執行的參合貧困人口，在縣以上醫療機構住院報銷比例基礎上提高10個百分點。

四十九、參合貧困人口在縣域內醫療機構就診還可以享受哪些優惠政策？

（1）參合貧困人口門診統籌中一般診療費由新農合全額報銷，取消個人負擔部分；（2）參合貧困人口慢性病患者報銷封頂線在現有封頂線的基礎上提高20%；（3）在已有運動療法等9項殘疾人康復項目基礎上，將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查等20項康復項目納入新農合基本報銷范圍。

五十、參合貧困人口新農合大病保險起付線是多少？

參合貧困人口新農合大病保險報銷起付線執行3000元標準。

五十一、貧困人口中的低保戶、五保戶就診時有什么優惠政策？

對貧困人口中的低保戶、五保戶在縣內各定點醫療機構就診時，實施“三免兩減”優惠政策，即減免掛號費、診查費和門診注射費，床位費減免10%，大型設備檢查費（CT、彩超、磁共振等）減免5%。

五十二、農村貧困人口住院交納費用困難時，可以實行先住院后付費嗎？

對符合條件的患者實行住院“零押金”制度，即入院患者不需繳納住院押金，經審查符合條件并簽訂協議書后即可入院治療，出院時由新農合、大病保險、醫療救助等“一站式”結算后，患者只繳納自費部分費用。

五十三、農村貧困人口大病專項救治的病種有哪些？

參合貧困人口大病專項救治的病種有：兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞性白血病、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、終末期腎病等11個病種。

五十四、農村貧困人口患11種大病后如何選擇醫院進行就診？

農村貧困人口患11種大病的患者根據病種選擇定點醫院，具體定點醫院如下：

（1）確定貧困人口中患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病的專項救治省級定點醫院為西安交通大學醫學院第二附屬醫院、第四軍醫大學西京醫院、第四軍醫大學唐都醫院、西安市中心醫院、西安市兒童醫院，市級定點醫院為商洛市中心醫院、商洛市中醫醫院、商洛市婦幼保健院、商洛市第二人民醫院；

（2）確定貧困人口中患兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等疾病的專項救治省級定點醫院為陜西省人民醫院、西安交通大學醫學院第一附屬醫院、第四軍醫大學西京醫院、西安高新醫院、西安市兒童醫院，市級定點醫院為商洛市中心醫院、商洛市中醫醫院、商洛市婦幼保健院、商洛市第二人民醫院；

（3）確定貧困人口中患結腸癌、直腸癌、胃癌、食道癌等疾病的專項救治市級定點醫院為商洛市中心醫院、商洛市中醫醫院、商洛市第二人民醫院，縣級定點醫院為丹鳳縣醫院、丹鳳縣中醫醫院；

（4）確定貧困人口中患終末期腎病疾病的市級定點醫院為商洛市中心醫院、商洛市第二人民醫院。

五十五、農村貧困人口患11種大病在定點醫院住院治療都享受哪些報銷政策？

參合貧困人口患11種大病實行按病種定額管理，到定點醫院進行救治后，醫療費用由新農合、大病保險、醫療救助等承擔90%。

五十六、農村貧困人口慢性病患者如何管理？

對于全縣貧困戶中患高血壓、糖尿病等慢性病患者建立個人檔案，由各鎮鎮村醫生服務團隊與其簽約，提供每季度一次面對面隨訪，每年一次免費健康體檢，并開展扶貧對象的服藥督導和健康指導工作。

五十七、什么是城鄉居民大病保險？

城鄉居民大病保險是建立多層次醫療保障體系，完善社會保障制度的有效途徑，是在基本醫療保障的基礎上，對參合大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可放大保障效用，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。

五十八、商洛市新農合大病保險保障對象有哪些？

商洛市新農合大病保險保障對象為參加商洛市2017年新型農村合作醫療的參合居民。

五十九、商洛市新農合大病保險保障范圍及賠付比例是多少？

商洛市參合居民住院費用按現行新農合政策規定報銷后，對個人年度單次或累計負擔的合規醫療費達到大病保險起付線10000元以上的部分，按照“分段計算、累加支付”的辦法給予賠付，分段賠付比例為：10000(不含)以上-30000（含）60%，30000（不含）以上-100000（含）70%，100000（不含）以上80%。

大病保險起付線年內只計算一次，在同一醫院連續住院治療的參合患者，住院前一周內的門診檢查費用納入本次補償范圍。年內新農合報銷和大病補償合計封頂線為30萬元。

報銷計算辦法：[（住院總費用-新農合報銷數-自費費用）×65%-大病保險起付線]×報銷比例

注：對于參合的貧困患者（扶貧部門提供的花名冊為準）將住院總費用的合規費用納入大病保險補償，起付線由1萬元降低至0.3萬元。對于本宣傳資料第7條所列的11種疾病的參合貧困患者，報銷比例再提高5個百分點。參合貧困患者慢性病門診治療費用納入新農合大病保險報銷范圍，慢性病病種按市合療辦規定的為準。

參合貧困患者報銷計算辦法：（住院總費用-新農合報銷費用-自費費用-大病保險起付線）×報銷比例

六十、申請大病保險金時需要提供哪些資料？

（1）參合居民的身份證(戶口本)、合療證復印件；（2）病案首頁或診斷證明復印件；（3）住院費用結算票據復印件（須由新農合管理機構加蓋公章予以確認）；（4）新農合報銷結算單原件（須由新農合管理機構加蓋公章予以確認，并注明合規費用、自費金額等情況）；（5）參合患者銀行卡或存折（一折通）復印件；（6）其它必要材料。

六十一、新農合大病保險報銷如何辦理？

持相關資料在縣合療經辦中心大病保險柜臺辦理。

責任單位：縣衛計局

聯系人及電話：趙興文 0914—3388133